★ 从气滞血瘀，痰热未清论治

【病案】　孙某，男，61岁，1985年10月26日入院。患者因发热咳嗽、咳黄白相兼稠痰10余天，伴有右胸痛，时觉气促喘息，曾服用感冒灵、银翘片，后改用肌内注射青霉素及庆大霉素，症状仍未能减轻，而来诊收入院。入院时咳嗽频发，咳黄稠痰，时带血丝，胸闷气急，右胸背部固定刺痛，尤以咳嗽时加重，舌边尖红，舌苔白微黄，脉弦滑。查体：体温38℃，神清，呼吸稍急，口唇未见明显发绀，自动体位，皮肤巩膜未见黄染，咽充血。X线胸部摄片，拟诊右下肺脓疡。血常规化验：白细胞1.4×109／L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.21。西医诊断为肺脓疡。辨证属气滞血瘀，痰热未清。治用活血祛瘀，清热化痰法。方选血府逐瘀汤加减。

处方：桃仁15g，红花10g，赤芍15g，金银花15g，生地黄15g，杏仁10g，桔梗10g，黄芩10g，牛膝10g，柴胡10g，枳壳10g，鱼腥草25g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药5剂后，体温下降至正常，咳嗽及右胸背部刺痛减半。药已中的，上方加减继服。

三诊：又服药2O剂后，临床症状、体征基本消失。复查胸片，右下肺病灶明显吸收。改用沙参麦门冬汤加减调治l0天后痊愈出院。（廖秋源.血府逐瘀汤的临床运用体会.新中医，1996，3:61）

★ 从气虚血瘀阻肺化脓论治(www.daowen.com)

【病案】　患者，男，58岁，2000年6月2日初诊。主诉咳嗽咳痰，伴胸痛发热10个月余。患者1O个月前曾患急性肺脓肿，经西医治疗病情好转。1O个月来，咳嗽呈阵发性，夜间尤甚，咳吐浊痰，胸痛隐隐，气短低热（不超过38℃），全身乏力，精神不振，饮食量少，舌质淡胖，苔白腻，脉缓。X线片提示：右上肺野可见蜂窝状模糊阴影，范围约3cm，伴少量纤维化。诊断为慢性肺脓肿。证属气血不足，瘀血阻肺，日久化脓，正虚邪恋。治宜补气益血，祛瘀排脓。方以补阳还五汤加味。

处方：黄芪1OOg，当归50g，桃仁15g，赤芍1Og，川芎1Og，地龙1Og，桔梗1Og，沙参20g，麦冬20g，鱼腥草30g，青蒿30g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药5剂后，咳嗽减轻，咳痰量少色白，胸痛已除，虚热已退，精神好转，饮食增加。再以上方加白术15g，茯苓15g，培土生金。继进。

三诊：又服药6剂后，诸症皆除。X线片提示：右肺纹理稍模糊。再拟上方去桔梗、青蒿，加川贝母15g，百合15g，以补肺纳气。再进10剂，巩固疗效。后随访未见复发。

【按语】　本患者由于正气虚弱，邪气留恋，瘀血阻肺，日久成脓，正虚无法驱邪外出而致病。治宜补气益血，祛瘀排脓。方用大剂量黄芪、当归益气补血，扶正祛邪，且又能托疮生肌；桃仁、赤芍、川芎活血祛瘀，瘀祛脓消；桔梗、鱼腥草清肺排脓；沙参、麦冬滋阴润肺；地龙解痉止咳，解毒通络；青蒿清退虚热。症情好转，稍加更改，以巩固疗效。由此益气养血，瘀祛脓消，其病自愈。（林刚.补阳还五汤治验.中华现代中西医杂志，2003，9：813）