★ 从瘀血滞留肺络论治

【病案】　患者，女，52岁，2005年6月5日就诊。患者有咳嗽、咳痰病史近半年，近日来偶感风寒，可见咳嗽频作，并咳暗红色血痰。X线胸透示：支气管扩张。经西医治疗，疗效欠佳，仍有间断性咳血痰之症。症见咳嗽，痰中带暗红色血块，右侧胸痛，舌质紫暗，边有瘀斑，舌苔薄黄，脉弦涩。证属瘀血滞留肺络，阻遏气血。治以活血祛瘀止血，佐以宣肺止咳。

处方：桃仁10g，红花10g，赤芍10g，当归10g，桔梗10g，川牛膝15g，杏仁10g，生地黄15g，仙鹤草20g，柴胡10g，桔壳10g，诃子10g。每日1剂，水煎，服3次，每次150ml。

复诊：服药3剂后，咯血减少。再服5剂后，胸痛消失，病痊愈。

【按语】　本病因患者有咳嗽史，又偶感风寒，此乃内外之邪交固，使肺失肃降而致血脉瘀阻，形成血瘀。瘀血不去，新血不能循常道而溢于脉外，故见咯血，色暗红。又胸痛固定不移，舌质瘀斑，脉弦涩等均为血瘀之证，故采用活血祛瘀之法而收效。（盛萍.血府逐瘀汤临床应用举隅.中国保健·医学研究版，2007，22：115）

★ 从肺热内蕴，肺络瘀阻论治

【病案】　陈某，男，50岁，1986年10月5日初诊。咳嗽10天，吐痰质黏稠，开始痰带血丝，时咯鲜血，胸闷，口干口苦，舌质红，舌苔黄，脉滑。血常规化验：白细胞82×109／L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。X线胸片提示：支气管扩张。辨证属肺热内蕴，肺络瘀阻。治以清热化痰，活血通络之法。方选血府逐瘀汤化裁。

处方：当归12g，桃仁10g，红花10g，川芎12g，黄芩12g，生石膏20g，生地黄12g，枳壳10g，柴胡12g，地龙10g，麦冬10g，川贝母10g，杏仁10g，甘草10g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药3剂后，咳嗽、咯血明显减轻。再服3剂，临床症状消失。(www.daowen.com)

【按语】　支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性炎症，由于支气管及其周围组织慢性炎症，破坏管壁以致支气管管腔扩张和变形。本病属中医咯血、咳血范畴，多因外邪犯肺，肺失宣降，肺气不畅，郁而化热，热伤肺络，迫血外溢而致。本例患者属肺热内蕴，肺络瘀阻，故治以清肺热，活血通络。热清，血随气行，咯血停止。（徐秀全.血府逐瘀汤加减治疗支气管扩张咯血 10例.江西中医药，1996，3:62）

★ 从瘀血留滞肺络论治

【病案】　覃某，男，58岁，2000年11月3日初诊。患者有慢性咳嗽、咳痰史近10年，5天前因淋雨后出现咳嗽频作，并咳暗红色血痰而收入院。西医诊断为支气管扩张咯血，经抗炎、止血等处理，仍间断咳血痰，转求中医治疗。症见咳嗽，痰中带暗红色血块，右胸闷痛，舌质暗，边有瘀点，舌苔薄黄，脉弦涩。辨证属瘀血留滞肺络，肺络阻遏。治拟活血祛瘀止血，佐以宣肺止咳之法。方选血府逐瘀汤加减。

处方：当归10g，桃仁10g，红花6g，赤芍15g，桔梗10g，川牛膝10g，苦杏仁10g，生地黄15g，枳壳6g，仙鹤草30g，甘草5g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药5剂后，咯血消失，胸痛明显改善。守方再进。

三诊：又服药5剂后，胸痛亦消失。继用百合固金汤善后。

【按语】　咯血一症，责之于火热灼伤肺络所致者多见，治疗常用清热泻火、凉血止血或滋阴清热、宁络止血。本例患者有咳嗽病史近10年，复感外邪，内外之邪交困，致肺功能失司，影响百脉通畅，形成血瘀之证。瘀血不去，则新血不能循常道而溢于脉外，出血与瘀血互为因果，故见咯血，色暗红，右胸闷痛，固定不移，舌有瘀点，脉弦涩等。宗唐容川之训：“凡吐衄，无论清凝紫黑，总以祛瘀为先。”采用活血祛瘀之法而收效。（韩标定.血府逐瘀汤新用.新中医，2002，9:26）