★ 从痰瘀互结，肺气不降论治

【病案】　王某，女，42岁，2005年3月25日初诊。患支气管哮喘10余年，每于经期前后发作，服氨茶碱、糖皮质激素可逐步缓解。刻诊：患者喘息，活动时明显，喉中痰鸣，痰少白色泡沫样，双肺可闻哮鸣音；月经量少，色暗，有血块；舌淡暗，舌苔薄白，脉弦滑。予血府逐瘀汤加味。

处方：当归10g，红花10g，牛膝10g，桃仁12g，川芎10g，枳壳，赤芍12g，生地黄10g，白药12g，桔梗10g，柴胡6g，炙麻黄6g，杏仁12g，白果12g，地龙12g，半夏12g，桑白皮12g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药7剂后，喘息基本消失。继服血府逐瘀汤加地龙、炙麻黄、杏仁治疗。

三诊：病情进一步好转，随后嘱服血府逐瘀胶囊2个月，以善其后。随访1年半，其病未复发，月经基本正常。

【按语】　此患者月经色暗，经量少，夹有块，舌体暗，可知内有瘀血。哮喘发于经期前后，可知与瘀血有关。瘀血内阻，经脉失和则水津敷布不利，留滞成痰。如《伤寒论》云：“血不利则为水。”痰浊内阻，脉络亦可不畅，或久病入络皆可致血瘀。如此则痰瘀互结，阻滞气机，肺气不降，哮喘反复发作。以血府逐瘀汤为主，活血行气，降逆平喘，则瘀血去，喘渐平而收效。（邵国荣.血府逐瘀汤治验3则.河北中医，2006，12：914）

★ 从气虚痰瘀互结阻肺论治

【病案】　熊某，男，4O岁，2003年1O月就诊。反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷咳嗽。每年秋冬与春季发病数次，在多所医院就诊检查，确诊为支气管哮喘。患者已有15年病史。每次发病时，给予糖皮质激素、氨茶碱等药物可即时缓解，但远期疗效不佳。舌质胖大偏紫暗，舌苔腻，脉细涩。此为气虚痰瘀。给予补阳还五汤合升降散。

处方：黄芪30g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，僵蚕10g，姜黄10g，蝉蜕5g，制大黄5g。每日1剂，水煎，分2次服。

患者连续服用1个月，病情明显好转，诸症消失。随访2年未复发。

【按语】　本病哮喘日久，肺气必衰，无力推动血行，加之痰伏于肺，气滞痰阻，血行不畅，气虚痰瘀为其主因。两方合用补气化痰，且方中桃仁、地龙、僵蚕、蝉蜕有扩张支气管、抗过敏的作用，可达到标本兼治的效果。（解平芬.补阳还五汤合升降散活用举隅.浙江中医杂志，2006，12：719）

★ 从痰瘀阻络，气机不利论治(www.daowen.com)

【病案】　刘某，女，62岁，1991年11月15日诊。患者年少即患喘疾，每年因气候突变而时有发作，服用氨茶碱等可暂缓症情。症见张口抬肩，呼吸急促，口唇色紫，咳吐黏痰（曾服化痰平喘药无效），舌质暗，舌苔薄白，脉细涩。辨证属痰瘀阻络，气机不利。治以活血化瘀，祛痰平喘之法。方用血府逐瘀汤加减。

处方：当归10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，紫苏子15g，柴胡10g，枳壳10g，化橘红15g，半夏12g，陈皮6g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药3剂后，喘咳减弱，呼吸平稳。原方继进5剂，哮喘消失。

【按语】　沉痼顽疾，久病入络，瘀阻脉络，血行失畅，气机升降失常而发哮喘。若单以化痰平喘为治，则痰化瘀留，脉络不通，津液聚而为痰，阻塞气道，哮喘仍作。以活血化瘀为主以治本，则瘀去痰化，气道通畅，哮喘自消。（吴培植.血府逐瘀汤临床新用.北京中医，1995，4:48）

★ 从痰瘀互结阻塞于肺论治

【病案】　崔某，女，60岁，1996年10月20日就诊。自诉患哮喘病已有3年，每于春、冬季发作，夏季稍轻。症见形体消瘦，面色晦滞，喘甚时不得平卧，舌质红，舌苔薄黄，边尖有瘀点，脉象细涩。辨证属痰瘀互结，阻塞于肺，气道不通。治拟活血化瘀，宣畅肺道之法。

处方：当归9g，桃仁9g，红花9g，赤芍6g，川芎6g，枳壳6g，炙麻黄6g，桑白皮10g，杏仁9g，牛膝9g，桔梗6g，地龙12g，旋覆花9g。每日1剂，水煎，早、晚各温服1次。

二诊：服药7 剂后，哮喘大减。效不更方，原方继服。

三诊：又服药14剂，哮喘得平。后服中、西成药维持，随访半年未见复发。

【按语】　咳喘日久，久病入络，形成瘀血，瘀血阻肺，又形成胶固之痰，痰瘀互结于肺络成为哮喘发作之关键。用血府逐瘀汤活血化瘀，配炙麻黄、桑白皮、杏仁、地龙等药宣肺化痰，瘀去痰清而哮喘自平。（谭立明.血府逐瘀汤临床治验举隅.实用中医内科杂志，2000，1:28）