★ 从瘀血蕴肺，肺失清肃论治

【病案】　患者，男，50岁，2002年6月5日初诊。患者于1个月前因胸背部摔伤后出现咳嗽不愈，夜间加剧，呛咳少痰，痰中带血。既往有慢性支气管炎、肺气肿病史。1个月来经用抗生素治疗无效。舌质淡紫，边有瘀斑，舌苔薄，脉弦。中医辨证属血瘀咳嗽。治以活血化瘀，止咳化痰。予血府逐瘀汤化裁。

处方：桃仁10g，红花10g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，杏仁10g，桔梗6g，柴胡10g，牛膝10g，陈皮10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药7剂后，咳嗽减轻，余症消失。又服药14剂而痊愈。

【按语】　该患者是外伤致瘀血蕴肺，阻碍气机，肺失清肃之权，致气逆咳嗽不已，故用血府逐瘀汤加减以活血化瘀，使气机通畅，咳嗽治愈。（潘秀芝，李恩惠.血府逐瘀汤新用.现代中西医结合杂志，2007，16：2267）

★ 从气虚痰瘀互结论治

【病案】　患者，女，64岁。因咳嗽、咳痰20余年，加重7天而就诊。症见咳嗽，咳吐白色泡沫样痰，夹杂紫黑色血丝，声低气怯，神疲畏寒，爪甲、口唇青紫，舌质紫暗，舌下脉络青紫，屈曲，脉细涩。查体见颈静脉怒张，桶状胸，双肺散在湿啰音，肝下界下移，双下肢无水肿。X线胸片为慢性支气管炎、肺气肿征象。依据舌、脉症，给予活血通络，降气化痰止咳之法治疗。方用血府逐瘀汤加味。

处方：丹参12g，红花9g，当归l5g，桃仁9g，川芎10g，赤芍9g，桔梗6g，生地黄10g，柴胡9g，枳壳10g，陈皮10g，瓜蒌9g，杏仁9g，旋覆花9g，白术9g。每日1剂，水煎，分2次服。

守方服药34剂，随访1年，未曾复发。(www.daowen.com)

【按语】　慢性支气管炎、肺气肿，属中医咳嗽、喘证范畴，其机制不外六淫、七情所致肺失肃降，逆而上行，致咳、痰、喘诸症相继出现。痰浊内蕴，变生瘀滞，形成气虚痰瘀互结之症。《内经》云：“百脉朝肺。”古训亦有“久病多瘀”之说。咳嗽虽责之于肺脏，然心肺同居上焦，气血相互影响，久咳肺脏宣肃失常，则水湿停聚成痰。“百脉朝肺”，肺气虚，则血脉运行不畅，产生瘀血。由于痰阻则血难行，血行不畅则痰难化，痰滞日久必致血瘀，瘀血内阻复致痰生，痰瘀同源，祛瘀即祛痰，瘀痰祛则顽咳止。此病例通过活血通络、降气化痰而咳止。（张金玲.血府逐瘀汤在临床中的应用.中国当代医学，2006，22：104）

★ 从气虚血瘀痰热壅肺论治

【病案】　赵某，男，65岁，2004年1O月7日初诊。反复咳喘12年。每次发作，病情难愈，多次住院，应用抗生素、氨茶碱及地塞米松等药才能控制病情。今再次发作5天。症见咳喘，胸闷痰黏，咳吐不利，神疲乏力，动则气促加剧，口唇发绀，舌暗瘀点，脉细涩无力。体检：体温 37.1oC，脉搏 91次／分，呼吸22次／分，血压146／91mmHg（19.5／12.1kPa），双肺满布痰鸣音。X线胸透示：双肺野见散在斑点状阴影。血常规检查：白细胞10.6×109／L，中性粒细胞0.78．淋巴细胞0.22。西医诊断为慢性支气管炎合并感染。中医诊为气虚血瘀型喘证。治以益气活血，佐以清热化痰。方取补阳还五汤加减。

处方：黄芪60g，当归20g，川芎12g，红花10g，桃仁10g，赤芍15g，地龙10g，竹茹1Og，川贝母12g，紫苏子12g，全瓜蒌20g，黄芩6g，甘草10g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：连服上方7剂后，患者咳喘明显减轻，痰量减少，色淡白，易咳出，胸闷亦消。上方去黄芩、川贝母，加五味子1Og。继服。

三诊：又服药7剂，咳喘乏力愈，仍有气短自汗。上方加黄芪至100g，加人参20g，取药2剂，共研为细末，每日2次，每次服6g，续服。

药后随访至今咳喘未发作，患者身体良好，经常参加老年公益活动。

【按语】　慢性支气管属中医喘证范畴。喘证的病理性质有虚、实两类。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利，虚喘当责之肺、肾两脏，因精气不足，气阴亏耗而致肺、肾出纳失常，尤以气虚为主。本患者久病，久病多虚多痰。根据患者的脉症，属于虚实夹杂，气虚血瘀兼痰热，故选用益气化瘀、清热化痰之剂。药证相符，故见良效。（李佰纲.补阳还五汤临床运用举隅.云南中医中药杂志，2006，2：18）