五、临床表现

1.症状　发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难为哮喘的特征性表现，伴有胸闷、咳嗽。危重患者因呼吸肌严重疲劳，哮鸣音可消失，不能讲话，呼吸、脉搏更快，血压下降，神志焦虑、烦躁或意识障碍，大汗淋漓，严重脱水，此时应积极抢救。

2.体检　胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。

（1）哮喘急性发作期

①轻度发作：呼吸频率轻度增加，无辅助呼吸肌活动及三凹征，呼吸末期有散在哮鸣音，脉率＜100次/min，无奇脉（＜10mmHg）。使用β₂受体激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值＞70%，PaO₂（吸空气）正常，PaCO₂＜45mmHg，SaO₂（吸空气）＞95%。

②中度发作：呼吸频率增加，有辅助呼吸活动及三凹征，可闻及弥漫、响亮的哮鸣音，脉率100～120次/min，可有奇脉（10～25mmHg），使用β₂受体激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值50%～70%，PaO₂（吸空气）60～80mmHg，PaCO₂≤45mmHg，SaO₂（吸空气）91%～95%。

③重度发作和危重度发作：呼吸频率常＞30次/min，常有辅助呼吸肌活动及三凹征，可闻及弥漫、响亮的哮鸣音，脉率＞120次/min，常有奇脉（＞25mmHg），使用β₂受体激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值＜50%或＜100ml/min或作用时间＜2h，PaO₂（吸空气）＜60mmHg，PaCO₂＞45mmHg，SaO₂（吸空气）＜90%。危重度发作时患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸呈胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱乃至无，脉率＞120次/min或脉率变慢或不规则。(www.daowen.com)

（2）哮喘非急性发作期

①间歇性哮喘：间歇出现症状＜每周1次；短期发作（数小时至数日）；夜间哮喘症状≤每月2次；发作间歇期无症状，且肺功能正常；PEF变异率＜20%；FEV₁≥80%预计值。

②轻度哮喘：症状≥每周1次，但＜每日1次；发作可能影响生活和睡眠，夜间哮喘症状＞每月2次，PEF或FEV₁≥80%预计值，PEF变异率20%～30%。

③中度哮喘：每日有症状；发作影响活动和睡眠；夜间哮喘症状＞每周1次；PEF或FEV₁＞60%，＜80%预计值；PEF变异率＞30%。

④重度哮喘：症状频繁发作；夜间哮喘症状发作严重影响睡眠和体力活动；PEF、FEV₁＜60%预计值，PEF变异率＞30%。