1.强调情志致病,善用疏肝理气药 程师临证,90%的病例用过疏肝理气药。其中首推柴胡,其疏肝之力最强,又能通达三焦。但柴胡有升阳劫阴之弊,故胃阴虚或脾气虚者应减量用之,或配以白芍监制;阴虚气滞者选用佛手;胃寒气滞者选用乌药、沉香、砂仁、木香;脾虚气滞者选用陈皮、木香;食积气滞者选用炒莱菔子、槟榔、青皮、薤白;痰湿中阻气滞者选用枳实或枳壳、香橼、厚朴、苍术、木香、九香虫;肝郁气滞者选用香附、郁金、川楝子;气滞血瘀者选用郁金、延胡索、丹参、川芎。
2.攻补兼施,寒热并用,辛开苦降 慢性胃炎病程较长,易反复发作。发病初期虽以邪实为主,但易被忽视,故而就诊时,多为寒热虚实错杂并见。寒热者脾胃虚寒,肝火胃热也;虚有脾胃气虚、阳虚、阴虚,实有气滞、食积、湿阻、痰凝、火郁、血瘀等。临证时根据寒热虚实的轻重多少来立法选药及确定剂量。最能体现程师“攻补兼施,寒热并用,辛开苦降”这一立法特色的方剂,有半夏泻心汤、左金丸、枳实消痞丸。半夏泻心汤兼温、清、攻、补,辛开苦降、温脾清胃,且温而不燥、补而不滞、清而不损,无理气之品却能起到理气之效;虚偏盛者可合四君子汤,减黄连之用量;热偏盛者可加蒲公英、白花蛇舌草,以清脾胃之热。枳实消痞丸系在半夏泻心汤基础上发展而来,加强了辛开苦降、健脾和胃、消除痞满的能力。左金丸中,黄连可清肝胃之火,少佐吴茱萸增疏利之力,可助黄连和胃降逆,且制约黄连之寒凉。此方虽小,却有攻补兼施、寒热并投、辛开苦降之意。一般黄连与吴茱萸均用6g。寒甚减黄连为3g;热甚减吴茱萸为3g。
3.辨病与辨证相结合 从现代医学角度来看,慢性胃炎的病因、发病机制尚未完全明了。可以肯定的是,各种致病因素均可导致胃黏膜的损害,并使部分患者胃酸分泌增多。许多中药可以制酸,还可保护胃黏膜,不良反应小,无酸反跳之弊。属虚寒者选海螵蛸、珍珠母;实热选贝母、白及、左金丸;寒热不明选煅瓦楞子、海蛤壳。《神农本草经》中特别强调白及能“主痈肿恶疮败疽、伤阴死肌、胃中邪气、贼风……”此外,白及还可收敛止血、消肿生肌;能在胃黏膜表面形成一层保护膜,可增加其他药物在胃壁的吸附。值得注意的是,制酸药多为酸涩收敛之品,大便不畅时需慎用,必要时应加润肠通便药。(www.daowen.com)
幽门螺杆菌(HP)与慢性胃炎的关系已得到公认,故程师在强调辨证治疗时,也适当辅以辨病治疗。上述左金丸、白及兼有抗HP的作用。另外,大黄、三七、乌梅、延胡索、连翘、厚朴等也有抑HP的作用,也可根据辨证优先考虑使用。[胡运莲.程丽芳辨治慢性胃炎的经验.湖北中医杂志,1999,21(7):310]
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