1．感受外邪 外感六淫之邪，邪盛入里，或误下伤正，邪气乘虚内侵，结于胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。如《伤寒论》曰：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”

2．内伤饮食 暴饮暴食，或恣食生冷，或过食肥甘，或嗜酒无度，损伤脾胃，纳运无力，食滞内停，痰湿阻中，气机被阻，而生痞满。如《伤寒论》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满”。久则致脾胃气虚，纳运失职，中焦气机不利，阳气虚之痞满；若热病后期阴伤未复，或过食辛辣香燥之品，或呕吐不止，可导致胃阴不足，濡养失职，升降失司亦成阴虚之痞满。

3．情志失调 抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或忧思伤脾，脾气受损，运化不力，胃腑失和，气机不畅，发为痞满。如《景岳全书·痞满》言：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”

脾胃同居中焦。脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与输布。脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。肝主疏泄，调节脾胃气机。肝气条达，则脾升胃降气机顺畅。上述病因出现，均可影响到胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利，脾胃升降失职而发痞满。(www.daowen.com)

病理因素主要有气滞、痰湿、食积、外邪等。因外邪侵袭，食滞内停，痰湿中阻等实邪相干于胃，导致脾胃运纳失职，清阳不升，浊阴不降，中焦气机阻滞，升降失司出现痞满；如外感湿热之邪，或气滞、痰湿停留日久，均可出现湿热之邪内蕴，困阻脾胃而成痞；肝郁气滞，横逆犯脾，可致气机郁滞之痞满。

本病无论虚实，都可造成中焦气机不利，脾胃升降失职，导致痞满的发生。病机关键为中焦气机不利，脾胃升降失职。

病理性质不外虚、实两端，且可互相转化。本病的实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚即脾胃虚弱（气虚或阴虚）。痞满初期，多为实证，实痞日久，可致虚痞。