中医学对白癜风的诊治已经有数千年的历史，历代医学家和医学文献积累了丰富的经验。因此，发掘和整理白癜风的中医病因病机，总结白癜风的治疗经验，具有十分深远的意义。

（一）古代医家对白癜风病因病机的认识

白癜风病因大多认为由风邪侵于肌肤，气血失和所致，《诸病源候论》《证治准绳》、清代《外科真诠》有“风邪搏于肌肤，气血不和而成”的论述；《圣济总录》云：“风邪搏于肌腠，脾肺经不利也。”《太平圣惠方》曰：“肺风流注皮肤之间，久而不去也。”明代《普济方》中有：“肺风流注皮肤之间，久而不去也……皆有风热搏于肌腠，脾肺经不利也”的记载；明代《寿世保元》中指出白癜风“因心火之汗出，与醉饱后，毛窍开时，受风侵逆皮腠所致，而生食后即睡者常有之”；清代《疡科大全》有“脾经积热……肺虚受风……气血运行失常，风邪所壅之处，渐变为白矣。然四肢为脾之本，皮毛乃肺之合，故起于手足者居多”的说法，清代《文堂集验方》中病因为“脾滞而生，食后即睡者常有之”。古代论述白癜风的发病原因多与风邪相关。

1．肺脏壅热，风邪外袭

《太平圣惠方》：“夫肺有壅热，又风气外伤于肌肉。热与风交并，邪毒之气，伏留于腠理，与卫气相搏，不能消散，令皮肤皱起生白斑点，故名白癜风也。”“治肺脏久积风毒，皮肤生白癜不止。”这说明白癜风的发病既有内因，也有外因。其外邪主要为风，内因是热，风热合为病，其病伏留于腠理，与卫气相搏，发于皮肤。

《圣济总录》也认为本病与外风侵袭、肺脏壅热有关，但却提出了风热壅滞肌肉发病，即“白癜风之状，皮肤皴起，生白斑点是也，由肺藏壅热，风邪乘之，风热相并，传流荣卫，壅滞肌肉，久不消散故成此也”“白驳之病，其状斑驳如癣，过于疬疡，但不成疮尔，皆由风热搏于肤腠，脾肺二经不利也”。脾主肌肉四肢，肺主皮毛，而白癜风累及皮肤与四肢，故言脾肺二经不利。

其后，《普济方》《证治准绳》中有关白癜风病因病机的描述，多与宋代相同。

2．心火内盛，汗出受风

《寿世保元》认为其内热为心火，“紫癜风、白癜风乃因心火汗出及醉饱并浴后毛窍开时。乘风挥扇得之，扇风侵逆皮腠所致，宜服胡麻散或追风丸，外以洗擦药涤之”。根据其描述，本病与汗斑的发病原因类似。

3．脾弱肺虚，风邪为患

《疡医大全》：“白癜风，此病因脾积热，不能生金，肺虚受风，燥其津液，夫血赖脾摄而行，今脾为邪热所困，不能统血而行，肺受风邪，壅滞于皮毛，气血不和，运行失节，风邪所壅之处，渐变为白矣。然四肢为脾之本，皮毛乃肺之合，故起于手足者居多。”

4．热体风湿，凝滞毛孔

《外科正宗》曰：“紫、白癜风乃一体二种，紫因血滞，白因气滞，总有热体风湿所致，凝滞毛孔，气血不行所致，此皆从外来矣。”强调本病以外邪为主，导致气血循行不畅。

5．风邪袭表，气血不和

气为血之帅，血为气之母。气行则血行，气滞则血瘀。气能生血，气能摄血；同时，血能生气，血能载气。血为阴，气为阳。气血失和是白癜风发病的重要病因病机。《诸病源候论》曰：“白癜者，面及颈项，身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜，此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”《简明医彀》曰：“白癜风者，身、面、颈项、皮肤生紫白癜，并不痛痒。此亦风邪搏于肤腠之间，气血不和而成。”而清朝王清任在《医林改错》中所言白癜风是“血瘀于皮里”，其根本也是气血不和所致。

6．肝火风盛，血气不和

《医学入门》：“赤白癜风属肝火，面皮、颈项、身体皮肉变色。赤者，谓之赤癜；白者，谓之白癜，乃肝火搏于皮肤，血气不和所生。”明代李梴对白癜风的病因病机有独到的见解，主要是强调本病的发病是内因所致，肝火旺盛，热极生风，风自内生，导致气血不和，发于皮肤。

（二）研究进展

风邪之风虽为春季所主之气，但风性主动善行，故四季均可有风。风邪为六淫之首、百病之长，故春夏两季除春湿夏热之外，更重要的是风邪乃是六淫中其他外在病因的先导与依附，其他外在病因依附风邪而导入人体并引发病症。

白斑的发生和发展有时在一夜之间、一天之内，甚至一时之瞬，即可形成。在全身各处均可发生和发展。根据中医理论，五脏与五行之间也是一个统一协调的整体关系，其中五脏、五行与五色的统一协调关系是，肺属金主白色，肾属水主黑色，按五行相生规律，肺金为肾水之母，肾肺为母子相生关系。肺肾的生理关系密切，病理变化则相互影响。也就是说，如果肺肾两脏的生理功能正常，则人体的白、黑两色表现正常，即白黑两色柔润含蓄，隐而不露。反之如肺肾中某脏的生理功能失调，甚至发生病理变化，则其母子相关的另一脏也会发生病理变化，其所主的白黑两色也就表现异常。故而推断白癜风的病理变化与肺肾两脏的病理变化密切相关。根据五脏不同的生理功能，肺主宣发精微物质、津液及卫气到皮毛，以其滋养，温煦，开合。从而供皮毛保持正常的生理现象及功能。而肾的功能主藏精，精微物质储藏于肾，肾为人体阴阳之根。除藏精外还能把精微物质供给全身各脏腑组织器官等各处。因此肾既是人体精微物质——阴的根本，又是人体动力——阳的根本。所以皮毛的生理功能及生理表现除与肺脏直接相关外，也与肾脏密切相关。肾的生理功能失调或发生病理变化与白癜风发生、发展有着密切关系。(www.daowen.com)

根据中医五行学说理论，五脏与肌体各部组织、器官也相对应的保持统一协调的整体关系，在五脏与肌体的五华密切关系中，肺之体与外华为皮毛，因肺能输精于皮毛，故说肺与皮毛的关系非常密切，即内经所说的“肺之合皮也，其荣毛也”。如果肺的生理功能正常，则其外华皮毛也应该是正常的；倘若肺的生理功能失调或发生病理变化，则皮毛的表现即发生异常。因此皮毛上出现白斑的异常现象，即称为白癜风病。

由此可见，本病外因为外感风邪、跌仆损伤；内归为情志内伤，亡血失精等，这些均可使气血失和、瘀血阻络，以致酿成本病。具体病因病机如下。

1．外感风热

多为白癜风的初发阶段，病人除有一般风热表证外，白斑形成之前，有些病人还可有瘙痒之症。如若失治、误治或肌体正气不足，白斑必定散发，面积扩大，白斑加厚及毛孔闭塞等。

2．热邪壅遏

外感六淫日久化热，或直接感受暑热之邪，或素体阳盛，如肺胃热盛，心肝火旺或喜食辛辣、烟酒厚味等，生热使肌体阳热炽盛，燔灼，壅遏气机不畅，风邪乘袭，营卫失和，皮毛不得以滋养。

3．燥热伤因

热能化燥，燥能生热，热与燥均易伤阴。通常以肺胃燥热阴伤为主。仍多以外感六淫日久，邪热羁留化燥伤阴，或素体阳盛，或喜食肥甘，烟酒化生燥热伤阴，燥邪最易伤肺，则肺失宣发与肃降，皮毛失养而发白癜风。

4．湿热或痰湿阻滞

外感湿邪日久化生湿热，或暑热挟湿伤人，或喜食肥甘辛辣而脾胃湿热，或肝气瘀滞气结痰生，或肝胆火旺郁久化生湿热，或脾虚失运痰浊内生等。湿痰之邪，其性黏腻，最易阻遏，气机不畅，又缠绵难去，郁久又可化热，皮毛因其气机或脉络的阻遏而失养，故发白癜风。

5．肝瘀气滞

因性格内向，不善言谈，交流情绪难得释放，则肝气瘀滞不畅。或因性情急躁，暴怒伤肝，肝火疏泄条达不畅而瘀滞。或因情志不遂，或过度悲伤，或精神过度刺激等，均可使肝所主的气机疏泄功能失调，气机不畅则气血等精微营养物质难以滋养皮毛而发白癜风。

此外，肝气瘀滞又能引起化火、生湿、生痰、血瘀等一系列病理，此乃是白癜风又一组病因与病机。

6．瘀血阻络

因外伤络损，或来自于气滞，或热盛劫阴，或湿痰郁久等。机体的很多病理变化，均可导致瘀血形成。瘀血阻络不通，除可见痛有定处，色块局部青紫或坏死等症状之外，白癜风的皮肤白斑也是一种病症表现。

7．肝肾阴虚

失血、久病、恣情纵欲、五脏之火、五志过极化火、邪热久羁化火等，日久必耗肝肾之阴。肝藏血，肾藏精，肝肾阴虚则精亦可不足，又难以滋养皮毛而发白癜风。

8．脾虚失运

素体中阳不足，或饮食不节伤脾。脾为后天之体运化水谷精微，脾虚失运则精微，津液先化失源，皮毛失养。由脾虚失运而致白癜风，除可见脾胃一系列症状外，其白斑白而无泽，或萎黄淡白色。因脾主黄色，脾阳虚，故黄色暗淡无泽。