1．认真搞好孕期风险评估，预防分娩并发症，改善预后 全面的产前检查是预防分娩并发症的第一步。尽管仍不清楚哪一些特别的产前检查措施改善了妊娠结局，但从早孕阶段就开始接受产前检查的妇女，其妊娠过程更为健康，低体重新生儿较少。理想的风险评估是：严格执行医疗常规，规范产前检查，尽早识别产科并发症和合并症，通过改进生活方式或治疗改善分娩结局。

（1）进行优生优育知识教育、咨询，发现其不良风险因素，使其改变生活方式。如营养不良，则嘱其加强营养，待身体状况改善后怀孕；若吸烟及酗酒、使用避孕药、宫内节育器等，则可等待停用3～6个月后，再考虑妊娠非常重要。

（2）在神经管缺陷高发地区，必须在怀孕前即开始补充叶酸，以最大限度地降低神经管缺陷的发生。

（3）尽早确定妊娠，避免在早孕期使用有害药物和接触环境毒物，避免到人群聚集的公共场合，以预防感染疾病。若需要用药，则应选用最安全、有效，对妊娠无影响的药物。若早孕期出现先兆流产，应权衡利弊，决定是否保胎，但应告知国内外目前不主张保胎。

（4）必须要能够识别孕前的慢性疾病并有计划地治疗，并加强孕期管理，可大大改善其预后，如糖尿病和高血压。

（5）仔细地计算孕周可以减少某些分娩并发症，包括一些与医源性引产有关的并发症，识别有可能复发的前次妊娠的产科并发症，例如早产、中期妊娠流产、妊娠糖尿病、出血等。

（6）识别与孕妇年龄、病史及家族史有关的遗传学危险因素，如高血压、21三体综合征等，建议行产前检查或产前诊断。

（7）在孕早期至少进行一次感染性疾病筛查，如甲、乙、丙型肝炎、梅毒、艾滋病及泌尿道感染（UT）等。

2．真诚沟通，提高服务质量，构建和谐医患关系 当今的医学模式是生物-心理-社会医学模式，医疗因人而存在，纠纷因人而产生，医疗行为服务的对象是人，这就要求医务人员加强自身人文素质修养，为患者提供人性化的服务。只有把患者当作自己的亲人如父母、姐妹等看待，才能真正做到人性化服务，才能与患者和家属进行无障碍沟通，才能求得病人及家属对治疗的认同，避免误解。只要有这样的心态进行服务，就能关心、爱护、尊重患者，提高服务病人的意识与技能，就能有效化解医疗纠纷，构建和谐的医患关系。

（1）医务人员应明白每例医疗纠纷都是因患者的不满或不理解引起的。这种不满或不理解，通常发生在导致纠纷之前。在临床工作中，有的医务人员业务水平并不是最高，但服务态度好，沟通技巧也好，发生问题后，病人非但不投诉，反而十分感激；而有的医务人员水平公认的很好，投诉却不少，这一现象值得深思。国内外研究发现患者很难起诉她们喜欢的医务人员、或者关心她们的医务人员。这提示我们如果可能，尽可能让患者在多种备选的医疗方案中进行选择。允许她表达自己的担心，并予以充分理解。因此，医务人员应重点了解每一位患者的需求、民族习惯、家庭状况等，多关心他们。

（2）医务人员在患者身上花费的时间越多，则引起医疗纠纷的可能性越小。患者不希望感到医务人员接待她时匆匆忙忙，因此，我们应尽可能多与病人交流。受人尊敬的那些专家，他们查房时总爱先与病人拉拉家常、聊聊时事、问问饮食情况，有什么需求，才询问病情是否好些了，根据天气做好查体准备，如冬天先暖和自己的手，再检查病人。根据检查结果综合分析后，将病情充分地向患者解释，并告知注意事项，尽可能使患者满意。患者不希望感到给她们提供服务的产科医务人员忽视她们的担心。正式的病情谈话很有价值，着重让他们做到：明白自己的病情，明白自己做何种检查项目，明白可能出现的医疗危险，明白影响病情转归的事项。这些可以帮助孕妇及其家庭详细了解其治疗情况，并充分理解，以明白和分担妊娠固有的不确定性和高风险。

（3）真诚沟通是降低医疗事故风险的有效策略。

①医务人员应告知患者多与其他孕产妇和医疗组沟通交流，如孕妇在产程中的感受，分娩后的喜悦等，实际上也是给其他患者作一个正面的榜样。医务人员之间的交流也非常重要。在我们进行孕产妇死亡讨论时，已经确认的、最常见的医疗方面的不足就是医疗系统各部门之间缺乏交流，如产后大出血，宫腔填塞纱布或子宫切除时机，会因各单位技术水平和血液供给等有差异，如果千篇一律，就会错过了对不良事件进行早期干预的时机。

②在各种治疗之前告知患者治疗风险，当风险发生时应及时告知患者及家属，共同解决下一步将面临的问题。如剖宫产术前告知有膀胱损伤的可能，若发生损伤及时修补，并置保留尿管7～10d就会痊愈。一旦发生损伤及时告知患者和家属，以保持保留尿管通畅，避免阻塞影响损伤的愈合，护理得当，一般10d出院。如果隐瞒事实，一旦发生尿漏，后果十分严重。

国内外一些研究证实，患者提起诉讼的一个最重要的原因是她们怀疑医务人员掩盖了错误。Witman及其同事通过对一个内科临床研究中心的患者进行调查发现，几乎所有患者都希望其主管医师不要掩盖错误，即使错误很小。就像前面提到的一样，肯塔基州Lexington的资深医师管理模式，已经将对医疗事故和疏忽的绝对诚实作为其医院的政策。

3．遵守法律、法规和执行诊疗规范，强化证据意识，杜绝医疗纠纷

（1）建立完善的规章制度及诊疗规范：医院应制定完善的规章制度，要组织对医务人员进行医疗卫生相关法律法规、部门规章、各项工作职责学习和培训。医务人员必须熟悉相关的法律、法规，加强自我保护意识，做到依法执业、遵章行医。医院经常组织科室对医疗纠纷实例开办讲座讨论，从中吸取教训，有助于增加危机感与风险意识，规范医疗行为。坚持按照规章制度和诊疗规范进行医疗，严格按照医院管理年的要求，落实十六项核心制度。使常规工作程序化、管理制度化、各项要求标准化、技术操作规范化、监督经常化。(www.daowen.com)

（2）医务人员必须要明白自己的临床实际工作能力：医疗是整体很强的工作，住院医师、主治医师、主任医师是医疗工作的核心。严格三级医师查房制度，明确各级医师的职责、责任。尤为重要的是要清楚自己的临床实际工作能力。努力为患者提供恰当的医疗。当满足不了要求时，应该寻求会诊或咨询。

（3）强化证据意识，努力按规范完善各项检查治疗，并恰当地正确记录结果。医务人员必须认真及时准确地完善医疗记录中有关文件的记录。因为医疗纠纷发生时，医疗记录被当作主要的证据。通常绝大多数纠纷发生在患者即将出院或出院后，当事人的记忆已经淡忘。记录必须要标注日期和时间，记录必须要完整、及时、准确和客观。如首次病程记录应8h内完成，入院病历24h内完成，主治医师48h内查房，主任医师72h内查房等，均应明显标注，并及时签字。签字时应认真阅读记录内容，发现记录错误应加以更正和解释，绝不能忽略或掩盖错误。即使对没有并发症的阴道分娩，也应该有完整的、清晰的记录。抢救时应复述医嘱，正确后执行，抢救过程的原始记录要保留，抢救完成6h内完善记录，及时检查签字。避免激动性的、不正确的及模棱两可的术语，如“胎儿窘迫”和“缺氧”等。同时在医疗过程中注意病历、检查报告、患者知情同意签字等原始证据的书写与保存，该做的检查要及时做，对于患者不愿做的检查要做说服工作或签字工作，各种谈话记录内容要及时、具体、准确。因为一旦发生医疗纠纷，病历资料是医疗鉴定的资料主体。只有按规范检查治疗并如实记录，才能在保护患者合法权益时，也保护自身的合法权益，从而最大限度地避免医疗纠纷的发生。

4．加强业务学习，提高业务水平 医疗活动是科学性、实践性极强的工作，其根本目的是医治疾病、保障健康，这需要从业者具有扎实的基础理论知识、丰富的临床实践经验、精湛的诊疗操作技术，以及在紧急情况下良好的心理素质和应变能力。“三基三严’是临床安全的基础，单位科室必须严格进行培训、考核，加强监控、督察，促进医务人员不断学习新知识、新技术，掌握本学科领域国内外的现状，使其诊治水平与国际接轨，并做到诊断疾病时冷静而迅速，治疗抢救中果断而沉着，以保障医疗工作的安全、准确、有效。

5．加强卫生宣传教育，在公众中普及医学知识 通过电视、报刊、广播、网络多种形式进行健康宣传教育；加强孕期保健工作，从孕期首次检查开始，就注意医患沟通，做好有关健康教育工作，提高社会整体的医学知识水平，使病人（孕产妇）及家属了解疾病（妊娠分娩）的发生发展及转归，充分理解配合各项医疗活动。

产科医疗纠纷的发生具有多面性、复杂性等特点。在日常工作中，应重视流程和环节管理，消除各种隐患。作为医疗机构和医务人员要牢记本职工作神圣与风险同在，不断学习国内外新知识、新技术，遵循循证医学观点，提高医疗技术水平，提高医疗护理质量，加强医患沟通，增强法律保护意识，依法行医；社会公众也要加强卫生保健意识，尊重和配合医务人员完成疾病的诊治，通过医患双方共同努力，营造良好和谐的医疗环境。

我们相信，只要严格执行诊疗护理常规，不断提高医疗质量和法律意识，及时正确地解决和处理医疗纠纷，那么，随着科学技术的不断进步，医疗纠纷一定会逐渐减少，医疗纠纷的处理一定会日臻成熟规范，医疗纠纷在社会上的不良影响必将逐年下降。

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