危重病情判断是急救的首项工作，应在第一时间判断病情轻重程度，对危重病人早重视、早抢救、早告知。一方面提高抢救存活率，另一方面可以减少医疗纠纷。

（一）危重症指征

1．国外呼叫指标

（1）气道：气道阻塞，呼吸窘迫。

（2）呼吸：呼吸频率＞30／min或＜6／min，氧饱和度＜90%，不能说话。

（3）循环：血压＜90mmHg（1mmHg＝0．133kPa），心率＞130／min。

（4）神经：意识下降，意识混乱，反复抽搐。

（5）其他：被关注的病人，疼痛不止，治疗无效，不能及时得到急救。

2．危重病症归纳

（1）气道：气道阻塞、鼾声、喉鸣音。

（2）呼吸：呼吸急促（25～30／min或以上），呼吸减慢（＜6／min）；端坐呼吸，氧饱和度＜90%，不能说话，发绀，哮鸣音（如非哮喘病人突然出现哮鸣音高度怀疑急性左心衰竭）。

（3）循环：血压＜90mmHg，心率＞130／min，胸痛伴背痛，心脏明显扩大。

（4）消化：腹胀，上腹痛，黄疸，腹痛伴背痛。

（5）泌尿：少尿或无尿。

（6）血液：三系减少，瘀斑，出血不凝，针眼出血。

（7）神经：意识下降，意识混乱（烦躁），反复抽搐。(www.daowen.com)

（8）其他：被关注的病人，疼痛不止，治疗无效，不能及时得到急救。

（二）成都市产科急救流程（图1-2）

图1-2　成都市产科急救流程

（三）急救管理

1．急救原则 建立和完善产科急救网络，要遵循统筹协调、资源整合、分级负责的原则。在产科急救中，要确保危重孕产妇能得到及时、准确、有效的医疗救治，最大限度地控制和减少因医疗延误对母婴生命安全造成的危害，切实降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。

2．成立完善的产科急救中心和抢救组织 产科急救中心负责协调各相关部门和专家参与危重孕产妇的急救工作和协调，组织相关急救资源的调配，制定抢救预案（包括人员、设备、药品、车辆、流程和时限等），目的是保证在第一时限内迅速组织起有效的抢救。

3．多学科的配合 急救专家组由产科主任主要负责，由内外科、新生儿科、麻醉科ICU和血液科等方面的专家组成，以内科为中心，产科为基础，以其他学科为辅，共同参与急救工作，使产科中的危重病症得到及时、有效的处理，确保母婴安全。

4．孕产妇急救转诊过程执行急诊首诊负责制

5．急救中心实行24小时值班制 危重病人入院5min内必须由当时值班最高职称的医师到场负责诊断治疗。产科急救中心值班人员有调动相关人员参与抢救的权利。

6．设备、物质支持系统 完善各种抢救器械器材的配置，设备科、药剂科、检验科、总务科、保卫科等作为临床医疗工作保障支持系统和重要组成部分，要密切配合并满足急救程序的需要，以提供急救设备、器材、药品、急诊化验、车辆、维持秩序、患者家属的稳控等支持系统的功能。

7．临床护理支持系统 要建立一支专业性强、结构层次合理的护理单元，在遇到重大抢救情况下，能快速执行相应的护理工作。

8．孕产妇急救转诊中的登记，病历书写和交接工作 在急救转诊过程中发生孕产妇死亡，医务人员应及时完善病历，并在规定时间内上报当地妇幼保健院。

9．注意总结经验，不断提高抢救水平 严格按照产科诊治规范处理正常孕产妇和危重孕产妇，做到每例抢救后展开讨论，找出成功经验和不足之处，以进一步规范诊疗行为，提高抢救水平。