钾是机体重要的矿物质之一。体内钾总含量的98%存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅为总量的2%。正常血清钾浓度为3．5～5．5mmol/L。钾有许多重要的生理功能：参与和维持细胞的正常代谢，维持细胞内液渗透压、酸碱平衡、神经肌肉组织的兴奋性，以及维持心肌正常功能等。钾代谢异常有高钾血症和低钾血症，临床上以低钾血症常见。

（一）低钾血症

血钾浓度低于3．5mmol/L，即为低钾血症。

【病因】

常见病因有：①摄入不足，如长期禁食、静脉补充钾盐不足；②丧失增加，如呕吐、胃肠道引流、醛固酮增多症、急性肾衰竭多尿期、应用排钾利尿药等；③K＋向细胞内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，合成代谢增加或代谢性碱中毒等。

【临床表现】

1．肌无力　为最早的临床表现。先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，呼吸受累，可致呼吸困难或窒息，严重者可有腱反射减弱、消失或软瘫。

2．消化道功能障碍　因胃肠蠕动缓慢，患者可出现厌食、恶心、呕吐和腹胀等表现。严重者可致肠蠕动消失。

3．心脏功能异常　主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图表现为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长，甚至出现U波。但并非每个人都有心电图改变。

4．代谢性碱中毒　低钾血症致代谢性中毒的原因主要有2个：①低钾时，K＋从细胞内移出，与Na＋、H＋交换增加（每移出3个K＋，即有2个Na＋、1个H＋移入细胞内），使细胞外液的H＋浓度降低；②肾远曲小管Na＋、K＋交换减少，Na＋、H＋交换增加，使H＋排出增多，尿液呈酸性（反常性酸性尿）。

应该注意：低钾血症的表现有时可以很不明显，特别是当患者伴有严重的细胞外液减少时。这时的主要表现是缺水、缺钠所致的症状。但当缺水被纠正后，由于钾浓度进一步被稀释，此时即表现出低钾血症的症状。

【治疗原则】

积极祛除引起低钾血症的病因，减少或终止钾的继续丧失；根据缺钾的程度，制定补钾计划。外科的低钾血症患者常无法口服钾制剂，都需静脉补给。临床上常用的钾制剂是10%氯化钾，这种制剂除能补钾外，一起输入的Cl-有助于减轻碱中毒。通常采取分次补钾，边治疗边观察的方法。因此，要完全纠正体内的缺钾，常需连续3～5d的治疗。

（二）高钾血症

血钾浓度高于5．5mmol/L，即为高钾血症。

【病因】

常见病因有：①补钾过多，如静脉输入氯化钾，或大量输入久存的库血等；②肾排钾功能减退，如急性肾衰竭；应用保钾利尿药，如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等；③细胞内K＋的移出，如溶血、组织损伤（挤压综合征）、酸中毒等。

【临床表现】

高钾血症的临床表现无特异性。因神经、肌肉应激性改变，患者很快由兴奋转入抑制状态，表现为神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重者有微循环障碍的临床表现，如皮肤苍白、发冷、发绀、低血压等。常有心动过缓或心律失常。最危险的高钾血症可致心搏骤停。高钾血症，特别是血钾浓度超过7mmol/L，都会有心电图的异常变化，早期改变为T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。

【治疗原则】

高钾血症有导致患者心搏骤停的危险，因此一经诊断，应予积极治疗。

1．首先应立即停用一切含钾的药物或溶液，避免进食含钾高的食物。

2．采取措施，降低血钾浓度。

（1）促使K＋转入细胞内：可输注5%碳酸氢钠溶液（先静脉注射60～100ml，再静脉滴注100～200ml）或葡萄糖溶液加胰岛素（25%葡萄糖液100～200ml，每5g葡萄糖加入胰岛素1U，静脉滴注），使K＋转入细胞内，从而暂时降低血钾浓度。若患者肾功能不全，不能输液过多，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11．2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，做24h缓慢静脉滴注。

（2）促使K＋排泄：如阳离子交换树脂的应用，可从消化道带走较多的钾离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇，或给予灌肠。

（3）透析疗法：上述治疗仍无法降低血钾浓度时，可用透析疗法。有腹膜透析和血液透析两种。

3．对抗心律失常：钙与钾有对抗作用，能缓解K＋对心肌的毒性作用，故可用10%葡萄糖酸钙静脉注射，以对抗心律失常。

（三）钾代谢失调患者的护理

【护理评估】(www.daowen.com)

1．了解患者发病情况

（1）了解患者的一般情况，如年龄、性别和职业。

（2）了解患者是否存在导致钾代谢失调的各种因素，如长期禁食、腹泻、肾衰竭、挤压伤、酸碱代谢紊乱等；有无周期性钾代谢失调的发作史、既往史和家族史。

2．评估患者身心状况

（1）评估患者肌力、胃肠蠕动的情况；心功能正常与否；血清钾浓度及心电图检查是否正常等。

（2）评估患者及其家属对疾病的认知程度、心理反应和承受能力。

【护理问题】

1．活动无耐力　与钾代谢失调和肌无力有关。

2．有受伤的危险　与四肢肌肉软弱无力、眩晕及意识不清有关。

3．潜在并发症　心律失常、心搏骤停。

【护理措施】

1．恢复血清钾水平和增强活动耐受力

（1）加强血钾浓度的动态监测，若发现有低钾或高钾血症的征象，应立即通知医师并配合处理。

（2）控制病因及诱因的护理如下。

对于低钾血症的患者：遵医嘱予镇吐、止泻等，以减少钾的继续丢失。若病情许可，指导患者选择含钾丰富的食物，如新鲜水果、蔬菜、蛋、奶、肉类、橘汁、番茄汁等，这种通过食物补钾的方式是最自然的。另外，还可给低钾患者口服氯化钾，这种补钾方式虽然安全，但口服钾会刺激胃黏膜引起恶心、呕吐等反应，服药时需大量饮水或在饮水后服用为宜。

对于高钾血症的患者：注意保证患者足够的热量摄入，避免体内蛋白质、糖原的大量分解而释放钾离子。大量输血时，避免输入久存的库血。其次，应告知患者禁食含钾高的食物或药物。

（3）控制血钾于正常水平的方法有以下几种。

对于外科低钾血症患者：常无法口服钾制剂，都需经静脉补钾。临床上常用的钾制剂为10%的氯化钾。静脉补钾的原则是：①禁止静脉推注，以免钾骤然升高，导致心搏骤停；②尿畅补钾，一般尿量超过40ml/h或500ml/d，方可补钾；③总量不能过多，依血清钾浓度，每天需补氯化钾3～6g；④浓度不能过高，补钾浓度应低于0．3%，即每升输液中含钾量不能超过40mmol/L（以1g氯化钾≈13．4mmol钾计算），或1L液体中最多能加入10%氯化钾30ml，即3g氯化钾；⑤速度不能过快，静脉补钾时如速度过快，可使血清钾浓度在短期内升高许多，将有致命危险。一般不超过20～40mmol/h。

对于高钾血症的患者：及时落实促使K＋转移入细胞内或促使K＋排泄的医嘱，如输注5%碳酸氢钠或葡萄糖液加胰岛素，或给予患者口服阳离子交换树脂或保留灌肠，或给予腹膜透析或血液透析。

（4）增强患者的活动耐受力的方法如下。

加强血钾浓度的监测，祛除引起血钾异常的因素。

根据患者耐受程度，和患者一起共同制定活动计划，并根据其肌张力的改善程度，逐渐调整活动内容、时间、形式和强度，主动协助或鼓励患者实施活动计划，使之逐渐增强活动耐受力。

2．防止意外伤害　参见本节二、（五）水和钠代谢失调患者的护理。

3．预防并发症　严密观察病情，加强对患者血钾浓度及心电图的监测，一旦患者出现心律失常应立即通知医师，积极配合抢救治疗；若出现心搏骤停，应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。

4．健康教育

（1）长期禁食、控制饮食者或频繁呕吐、腹泻、持续胃肠减压者，应注意补钾，以防发生低钾血症。

（2）肾功能减退、长期使用抑制排钾利尿药者，应限制摄入含钾食物和药物，注意监测血钾浓度，以防发生高钾血症。