1.前列腺的大体解剖 前列腺位于耻骨后下方,直肠前,尿生殖膈上方,包绕前列腺部尿道,形似一个栗子。近端紧贴于膀胱底部,称为前列腺底,为前列腺最宽大部分。在前列腺底部的中央稍凹陷,膀胱颈位于底的上方。前列腺远端细小,称为前列腺尖部,与膜部尿道相延续。在前列腺两侧底部与尖部之间称为前列腺体部。前列腺前方为耻骨后间隙,后方为直肠膀胱筋膜,并借此与下段直肠前壁相隔。射精管从前列腺后方邻近膀胱处穿行其中,斜行通过腺体约2cm,最终开口于精阜中央的前列腺小囊两侧。
2.前列腺的组织学分叶与分区 对于前列腺的组织学划分,以往一直根据Lowsley(1912)对前列腺胚胎学研究的结果,将前列腺分为五叶,即前叶、中叶、后叶和两侧叶,并认为前列腺的五叶胚胎期来源不同,在出生后才逐渐融合为一个前列腺。目前,新的分区方法是根据Mc Neal(1968)对前列腺进行切片、染色的研究结果,将前列腺分为四个区,分别称之为前列腺前纤维肌肉基质区、外周区、中央区和移行区。①前列腺前纤维肌肉基质区:位于前列腺的腹侧,约占前列腺组成的1/3。②外周区:占前列腺腺体组织的70%,构成了前列腺的外侧、后侧和背侧,其尖端构成了前列腺尖部,并与中央区相衔接,该区域是前列腺癌的好发部位。③中央区:占前列腺腺体组织的25%,此区域类似于楔形并包绕射精管,其尖部位于精阜处,底部位于膀胱颈之下,其远端被外周区围绕。④移行区:仅占前列腺腺体组织的5%~10%,良性前列腺增生症主要发生在这一区域。(www.daowen.com)
3.老年人前列腺的结构和功能变化 从婴儿出生到青春期前列腺随着青春期睾丸的发育而增长,并随着性激素分泌的增加,其生长速度加快,平均到24岁左右达到高峰,体积约4cm×3cm×2cm,重量约20g,至30岁后前列腺体积稳定,至40岁以后,部分男性前列腺开始出现组织学增生,且其发生率随年龄的增长而增加,到60岁时大于50%,80岁时高达83%。Barry等回顾了5项关于年龄和前列腺组织学关系的研究,在30岁前组织学检查未发现前列腺增生,其后发生率和年龄呈正相关,在90岁时发现有88%的男性组织学检查均提示有前列腺增生。其发生机制主要与雄激素作用、间质上皮相互作用以及细胞增殖与凋亡失衡等因素有关。
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